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　　病人陳蓉因為右側輸尿管結石導致右腎重度積水，术后做了右輸尿管鏡取石手術後，病情本以為腎髒可以保住了，反复但不久後又出現腰部脹痛。面临她到雅安仁康醫院檢查時發現右輸尿管結石複發，切肾更為嚴重的困境是，右側輸尿管在原來結石嵌頓部位已經完全閉鎖，术后右腎功能岌岌可危，病情麵臨右腎要被切除的反复危險。

　　雅安仁康醫院急患者所急，面临沒有放棄任何能夠保住患者腎髒的切肾希望，並想了不少辦法和措施，困境幾經周折終於把陳蓉的术后右腎保住了。

術後，醫生在病房詢問患者術後情況

雅安仁康醫院泌尿外科醫生正在為患者實施手術

　　偶然發現右腎損壞

　　術後病情反複

　　家住雨城區八步鄉的陳蓉，今年54歲，一向身體良好。今年5月，她因闌尾手術，在市區一家醫院住院時，偶然檢查發現右側輸尿管上段有結石，並且由於結石堵塞輸尿管時間較長，已經導致右腎嚴重積水，右腎功能受到嚴重損壞。而在此之前，她幾乎沒有感到過腰痛、血尿等任何尿路結石的症狀。

　　為了保住右腎，陳蓉先做了闌尾手術，兩個月後，她又到同一家醫院做了輸尿管鏡鈥激光碎石取石手術。術後積水減輕，腎功能改善。原本以為右腎保住了，可沒想到，9月份拔除支架管後，陳蓉右側腰部開始出現脹痛，檢查發現，右輸尿管上段又有結石，右腎又出現了重度積水。

　　為弄清結石為何在短時間內再次複發的原因，以便進一步治療，經人介紹，10月上旬，陳蓉來到了雅安仁康醫院進行進一步檢查。

　　陳蓉住進雅安仁康醫院病房後，經過檢查，其右輸尿管結石、右腎積水。診斷明確後，經過相應術前準備，雅安仁康醫院很快為陳蓉安排了右腎經皮腎鏡右輸尿管上段結石取石手術。但醫生在手術中發現，其右輸尿管結石確實存在，但並不是引起右腎積水的主要原因，輸尿管閉鎖、完全不通才是導致腎積水加重的關鍵因素。

　　醫生在手術中曾嚐試通過經皮腎微創切開等方式，將陳蓉閉鎖的輸尿管打通，但均因閉鎖段較長、瘢痕硬度大等原因失敗。最後隻能碎石取石後安置腎造瘺管結束手術。如此嚴重的輸尿管閉鎖和腎功能損害，要保住右腎非常困難，需要切除。

　　麵臨切腎困境

　　雅安仁康醫院仁心施術

　　第一次手術後，主管醫師將陳蓉輸尿管嚴重閉鎖導致腎功能嚴重受損，可能考慮要切除右腎的情況告知病人和家屬。同時，為了慎重起見，主管醫師還給病人做了一個更為準確的同位素右腎功能測定。一般來說，腎功能損害隻剩10%左右就有腎切除指征，但測定結果顯示，病人右腎功能尚有23%，屬於可以保腎的範圍。另外，通過從右腎造瘺管實際引流的右腎分泌尿液情況來看，陳蓉術後右腎每日尿液也在逐漸增加，從開始的每日200毫升，數日後逐漸增加到每日600毫升左右，這就進一步表明了右腎尚有保留價值。

　　檢查結果表明，陳蓉的右腎還可以保住，但采用何種方案治療的難題又擺在醫生們的麵前。一般情況下，狹窄段在1厘米左右，可采用手術切除輸尿管狹窄段後再將其吻合，效果較好；但如果狹窄段超過2厘米，成功率非常低，即使成功手術，效果也不好。

　　雅安仁康醫院經過順行和逆行造影等特殊檢查，明確了陳蓉輸尿管狹窄段的長度。檢查結果顯示，陳蓉右側輸尿管狹窄段的長度接近2厘米，加上她之前做過的鈥激光碎石取石手術，導致周圍組織嚴重粘連、疤痕，以及病人右腎本身存在旋轉不良等原因，多因素疊加，使手術難上加難。這就意味著，陳蓉又一次麵臨切腎的困境。

　　這一檢查結果，無疑給陳蓉和家屬潑了一瓢冷水。但是，麵對困難和家屬強烈期盼保腎的願望，雅安仁康醫院急病人所急，沒有放棄任何保腎希望，並專門將病人資料發給多位成都泌尿外科專家會診。功夫不負有心人，最終醫院和專家們一起製定了一個較為安全有效的腹腔鏡下狹窄切除再吻合的手術方案。

　　手術方案確定，並經過術前的充分準備後，10月中旬，在成都泌尿外科專家指導下，雅安仁康醫院為陳蓉實施了手術。陳蓉手術順利，術後恢複良好，於10月下旬順利出院。出院之際，陳蓉及其家人對治療結果很滿意，同時對雅安仁康醫院為病人著想、想方設法解決難題的敬業精神表示感謝。

　　專家觀點

　　發現輸尿管結石

　　一定要及時治療

　　雅安仁康醫院院長、腎病專家崔建強告訴記者，輸尿管結石是引起腎積水進而導致腎損害的主要原因。與位於腎髒的結石不同，大多數的腎結石不會導致尿流堵塞和腎積水，而輸尿管結石幾乎都會引起尿流堵塞和腎積水，進而導致腎功能損害。

　　因此，有的腎結石可以暫緩治療，但輸尿管結石不能，一旦發現就需要及時有效的治療。此外，輸尿管結石的治療有很強的專業性，尤其是手術治療涉及的方法和細節較多，選擇經驗豐富的專業機構治療，可以取得更好的療效，減少並發症的發生。像陳蓉這樣無症狀的輸尿管結石，不僅危害大，而且早期診斷很困難，定期健康體檢是發現這類結石最有效的方法。（文中患者為化名）

　　雅安日報/北緯網記者  彭加權