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　　“病有所醫、看雅醫有所保。安医”這是保可百姓老百姓對看病就醫的本真訴求，也是喜变幸福心声“考評”城市幸福指數的重要內容之一。雅安市醫療保障局（以下簡稱市醫保局）組建以來，化听緊緊圍繞解決群眾看病難、雅安看病貴的看雅問題，建立健全醫療保障體係，安医著力深化“放管服”改革，保可百姓在提高醫療保障待遇、喜变幸福心声提升服務群眾水平等方麵狠下功夫，化听為老百姓帶來看得見、雅安摸得著的看雅實實在在改變。

　　開展打擊欺詐騙保維護基金安全宣傳活動

　　回顧篇

　　醫保待遇不斷提升  幸福感獲得感倍增

　　待遇水平提高  不再懼怕大病

　　“這個數字是我和家人都沒有想到的。2018年，保可百姓我同樣是花360元購買了雅安市城鄉居民基本醫療保險，同樣因病在該醫院住院，花費12萬餘元，最終醫保總共報銷6萬餘元。沒想到今年醫保報銷比例大幅提升，自己花的錢越來越少。”家住雨城區的袁先生說，2019年，他因癲癇在四川大學華西醫院和成都神康癲癇醫院住院治療，前後三次住院共花費了醫療費112.4萬元。因花費巨大，本以為醫保最多能報一半費用，已做好了借錢籌款的準備。讓他意外的是，在報銷醫療費用時，基本醫療保險報銷15萬元，大病保險報銷65.4萬元，總共報銷80.4萬元，實際報銷比例達到了71.5%。

　　2019年雅安市城鄉居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年520元，同時將新增財政補助的一半（15元）用於城鄉居民大病保險。從2019年1月1日起，城鄉居民醫保住院報銷比例平均提高6—8個百分點，政策範圍內報銷比例達75%以上，居全省第二。同時提高大病保險保障能力，城鄉居民大病保險政策範圍內報銷比例達到60%，且不設置最高限額，實實在在為老百姓減輕了負擔。

　　像袁先生這樣享受大病保險保障的市民還有很多。2019年共27027人次享受城鄉居民大病保險待遇，大病保險基金支出5809.75萬元。可想而知，基本醫療保險保基本、大病保險保大病，讓眾多參保患者不再因病致貧、不再懼怕大病。同時，加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度，將起付線在2018年基礎上降低50%，報銷比例提高5個百分點。2019年共7746人次貧困人口享受大病保險傾斜支付，大病保險基金支出1252.28萬元。曾經，“救護車一響、一頭豬白養”的情況已徹底成為過去，如今，醫保已經成為參保患者看病問診的一顆“定心丸”。

　　我市醫保部門開展醫療保障服務下鄉“兩病”門診集中認定活動

　　醫療保障扶貧  防止因病致貧

　　“說句實話，如果沒有好政策，我今天也許不會站在這裏樂嗬嗬地和你們說話。”今年3月14日，省醫保局在我市開展醫保工作調研，在漢源縣九襄鎮塗家村村民塗大伯家中，提起醫保政策，塗大伯的感激之情溢於言表。

　　今年63歲的塗大伯曾是貧困戶，2019年因病在漢源縣中醫醫院住院治療3次，花費了98257.87元。雖已脫貧，但是這筆費用對於他們一家來講仍是一筆不小的數目。“住院治療的時候，因為費用問題，我們常常愁眉不展，如果不是醫保局工作人員告知我們有政策可以報銷，這病也許我都不敢治了。”塗大伯說，近10萬元的醫療費用，他個人僅花了8000多元，他深深享受了醫保政策帶來的福利。

　　原來，塗大伯三次住院花費的錢因基本醫保報銷了53588.54元，醫療救助報銷了1448.68元，大病保險支付8649.96元，衛生扶貧兜底報銷了25796.2元，報銷比例達91.06%。

　　2019年，市醫保局緊盯“貧困人口基本醫療有保障”目標，切實將貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助“三道防線”保障範圍，確保實現應保盡保。建立健全基本醫保傾斜支付、大病保險降起付線提報銷比、醫療救助托底保障三者之間相互遞進的保障體係，落實《四川省醫療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》目標任務，認真執行健康扶貧專項計劃，全麵實現建檔立卡貧困人口100%參加基本醫療保險、100%由財政代繳醫保費、100%享受醫保傾斜支付政策的“3個100%”的目標。加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度，將起付線在2018年基礎上降低50%，報銷比例提高5個百分點；增強醫療救助托底保障功能，將建檔立卡貧困人口全部納入城鄉醫療救助範圍。全市90701名貧困人口全部參加基本醫療保險、全部納入醫療救助範圍；26439人次建檔立卡貧困人口住院享受基本醫療保險傾斜支付2649.2萬元，實現貧困人口縣域內住院政策範圍內醫療費用報銷比例達92%；7746人次貧困人口享受大病保險傾斜支付1252.28萬元；29112人次貧困人口享受城鄉醫療救助資金2828.91萬元，有效防止因病致貧、因病返貧。

　　藥店掌上支付讓市民購藥更便捷

　　辦理事項更加便民  醫保服務更加優質

　　精簡證明材料，醫保報銷更方便。“開這個證明挺麻煩的，我怕一次性辦不好，就先去市醫保局業務大廳谘詢，結果工作人員告訴我，現在報銷生育醫療費用已經不用出具這項證明了。這可真是太好了 ，我之前還擔心這次的花銷不能報銷，沒想到這麽輕鬆！” 在我市某單位工作的職工陳先生因妻子生了小孩，前往市醫保局大廳辦理生育醫療費報銷。按照過去的規定，陳先生需要提供男職工配偶無固定收入證明，才能隨男方納入生育保險報銷範圍。但是，要開具無固定收入證明在實際中還是比較麻煩的，很多人甚至不清楚該去哪裏開證明，陳先生就是其中一位。所以，他抱著試一試的心態來到市醫保局大廳谘詢。工作人員告訴他，2019年市醫保局通過一係列“減證”措施，針對男職工報銷生育醫療費，取消了男職工配偶無固定收入證明。“需要的證明材料越來越簡便，醫保報銷更加輕鬆容易了。”得知這一政策後，陳先生欣喜不已，並順利報銷了生育醫療費用。

　　陳先生的例子僅僅是市醫保局精簡辦事材料，提升經辦能力的一個縮影。2019年，市醫保局以打造優質服務窗口為切入點，從清理規範政務服務事項、精簡證明材料、規範辦事流程、簡化辦事程序、壓縮辦事時間等方麵下功夫，不斷優化規範醫保服務流程，打造優質高效服務窗口，狠抓行風建設。全麵梳理雅安市醫療保障政務服務事項，形成包含15個主項、46個子項的政務服務事項清單，讓政務服務事項有章可循；集中精簡取消了外傷人員醫療費用報銷提供全套病曆，生育醫療費用報銷提供出生證、準生證，異地非聯網醫院就醫報銷提供醫院等級證明等，讓醫保報銷手續更精簡、辦事流程更便捷；對所有政務服務事項逐項編製辦事指南，醫療保障服務更加透明高效，讓群眾辦事更加舒心順心。

　　開展醫保下鄉服務百姓工作。

　　落實“兩病”待遇 保障更加全麵

　　“我是高血壓病人，需要長期服藥，但因高血壓普通用藥價格不高，而特殊門診有門檻費，所以我幾乎從來沒有享受過門診開藥報賬待遇，多虧醫保局考慮周到，出台高血壓、糖尿病門診用藥保障新政策，今年我終於可以報銷高血壓門診藥品費用了。”家住石棉縣的李大爺激動地說。

　　2019年11月25日，雅安醫保部門在石棉縣組織開展送服務上門活動，在李大爺所在的鄉鎮開展“兩病”門診用藥現場認定，他符合條件，現場享受開藥報銷待遇，成為全省第一個享受“兩病”門診用藥保障政策的參保人。雖然報銷費用不多，卻實實在在解決了像他一樣情況的“兩病”患者用藥問題，切實減輕了購藥負擔。

　　2019年，雅安市在全省率先實施“兩病”門診用藥保障待遇政策，對參加城鄉居民醫保並采取藥物治療的“兩病”患者，門診用藥不設起付線，在二級及以下定點基層醫療機構門診發生的政策範圍內藥品費用，統籌基金支付比例為50%，並在全省率先落實待遇報銷。截至今年一季度末，我市糖尿病患者享受“兩病”門診待遇75374人次，基金支付1397萬元；高血壓患者享受“兩病”門診待遇91774人次，基金支付1253萬元，雅安市“兩病”門診待遇保障政策成效顯著。

　　打造智慧醫保  市民辦事更省心

　　“不用排隊、不用帶現金、不用帶卡……動動手指頭，參保繳費、看病購藥等各項業務便能辦理。”說起雅安醫保信息化水平提升給市民帶來的好處，市民郝女士感慨萬千。

　　遠在甘肅打工的雅安籍農民工張先生，利用微信支付，5分鍾不到便完成了全家參加雅安市城鄉居民醫保繳費。

　　“以前買藥時忘記帶社保卡，隻能再跑一趟或者用現金支付。”市民謝女士在手機上完成“四川醫保”APP安裝與社保卡綁定，用手機實現掃碼移動支付功能，不用社保卡也能從個人賬戶付款購藥了。

　　“生孩子本來就在醫院生，生育保險醫療費在出院時直接結算是最方便的，醫保局這個政策是真的人性化，方便老百姓。”蘆山縣參保人張女士在雅安市人民醫院生孩子後，在出院時實現生育醫療費聯網直接結算。

　　回想她生老大時，出院後要將相關票據拿到社保局生育保險結算窗口才能進行生育保險醫療費報銷，2019年生老二時，醫保局通過職能整合、係統改造，實現生育保險醫療費聯網直接結算，出院時直接在醫院實現生育保險報銷2200元。諸如此類的例子還有很多，“快捷、省時、省心、透明”，這是市民對當前醫保各項業務辦理時的相同感受。

　　2019年，市醫保局大力推進“智慧醫保”建設，打造集政策宣傳、信息發布、信息查詢為一體的“雅安醫保”微信公眾號，推進“四川醫保”APP移動支付體係在我市定點醫藥機構上線運行，實現醫保服務“掌上辦”；生育醫療費用聯網直接結算服務於11月正式上線運行，實現6家醫院17人次聯網直接結算，涉及生育醫療總費用約11萬元，極大地方便了廣大職工和參保單位；市內參保患者在聯網醫院住院的醫療費用結算實現“一站式服務、一窗口辦理、一單製結算”。

　　推進異地就醫直接結算  醫保服務更優質

　　“我本來已經準備結束行程返回家中了，朋友告訴我在雅安也能買到這個藥，而且也不用自己花錢，可以直接聯網報銷，我簡直不敢相信。”去年8月中旬，成都參保市民張先生來我市旅遊，出行時忘了帶抗癌藥物，本來準備取消行程回家，在雅安朋友的告知下，在我市特供藥店買到了他所需要的藥品，並通過異地聯網就醫結算係統實現費用直接結算。

　　“我知道現在異地就醫聯網直接結算很方便，但是我以為隻有住院才能結算，沒想到藥店都可以，更沒想到連特殊的抗癌藥品都可以在雅安買到。”張先生感慨。

　　為解決異地就醫醫療費用報銷周期長、墊支壓力大、參保人員來回跑等問題，雅安醫保部門於2014年接入四川省異地就醫即時結算平台，同年10月15日，雅安市第一例參保人員持社會保障卡通過異地就醫結算平台成功實現在原成都軍區總醫院住院直接結算；2017年接入國家異地就醫即時結算平台，同年9月18日，雅安市參保人員李先生在深圳市寶安區中醫院通過國家異地就醫結算平台實現直接結算，這是雅安市跨省就醫平台實現的第一例直接結算。2019年，市醫保局不斷推進異地就醫直接結算工作，共開通省內異地就醫住院直接結算醫療機構14家，省內異地就醫普通門診直接結算醫療機構35家，省內異地就醫個人賬戶刷卡結算藥店342家。目前，全市共接入異地就醫省內住院定點醫療機構60家，跨省異地就醫定點醫療機構24家，異地就醫省內門特定點醫療機構17家，省內異地普通門診定點醫療機構60家，省內異地就醫個人賬戶刷卡結算藥店359家。以上五類異地就醫定點醫藥機構已實現六縣兩區全覆蓋。同時，優化異地就醫備案管理辦法，對省內急症搶救、轉診轉院及普通住院進行自動統一備案且長期有效。

　　“讓百姓少跑腿，讓數據多跑路。”2019年，我市直接結算率達到69.75%，位居全省前列，減少參保人個人墊資2.3億元。實現了讓本地參保人員到外地少跑路、少墊資，讓來雅安康養旅遊的外地人耍得更開心、更放心、更省心。

　　特藥納入報銷  醫保就是“藥神”

　　“如今這個藥隻要700多元，我覺得這是電影《我不是藥神》裏麵才會出現的場景，簡直不敢想象。還有人直接送到醫院，和以前相比，不但‘天價藥’變‘平價藥’，而且購藥實在是太方便了。”去年12月19日，家住雨城區的劉女士第一次在雅安市人民醫院花費700多元拿到“曲妥珠單抗”。劉女士因患有乳腺癌，每21天就需要輸一種叫“曲妥珠單抗”的藥物。在過去，一盒“曲妥珠單抗”需要21613.13元，全部由個人負擔，而且雅安沒有該藥出售，她必須到成都的特定藥店才能購買到這種藥，不僅費用昂貴，還十分不便。現在，雅安市已將“曲妥珠單抗”納入醫保報銷，經醫保報銷之後，個人隻需支付700元左右，同時，在市區開通了2家“特供藥店”保障群眾用藥。從2019年6月開始，“曲妥珠單抗”在雅安市區就能買到，且“特供藥店”還提供免費送藥上門的服務，徹底減輕了群眾的用藥負擔，解決了四處奔波購藥之苦。

　　2019年，市醫保局將36種國家談判藥品和17種抗癌藥品納入醫保報銷，且報銷比例和支付限額高於國、省要求。城鎮職工醫保報銷比例達90%，年支付限額達12萬元；城鄉居民醫保報銷比例達75%，年支付限額達10萬元，大大減輕了重症、癌症病人的醫療負擔。並將國藥控股、四川醫藥股份有限公司雅安藥房等2家藥房開通為“特供藥房”，患者可以在雅安市區買到所需要的高值藥品，甚至能通過微信、電話等方式預約送藥上門。全年36種國家談判藥品報銷4318人次，總費用1729萬元，醫保基金支出1231萬元；17種抗癌藥品報銷622人次，總費用775萬元，醫保基金支出616萬元。

　　藥品集中招采 藥價驟然降低

　　“真的不敢相信，我每次來開藥，都是80多元一盒，今天居然才十幾元錢，我真的以為醫院算錯了。”去年12月，家住名山區的陳女士在雅安市人民醫院開藥，上個月“恩替卡韋分散片”一盒是88元，12月就從88元一盒降到 12.57元一盒，降幅達到98.55%，這讓她完全不敢相信。

　　當時，陳女士以為是醫院算錯了，工作人員告訴她，雅安醫保部門於2019年12月啟動國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作，全市25種藥品納入首批試點，藥品價格平均降幅52%以上，最高降幅達98%以上。

　　市醫保局負責人帶隊到困難戶家中走訪慰問，講解醫保扶貧政策

　　展望篇

　　讓醫保惠民政策落到百姓身上

　　“雅安的醫保待遇、政策越來越好。作為雅安市民，我感到很幸福。”市民張先生說。

　　當前，全市基本醫療保險參保149.3萬人，參保率穩定在98%以上，城鄉居民醫保政策範圍內報銷比例達75%以上，高出全省平均水平2.93個百分點，居全省前列。大家都深深感受到了近年來雅安醫保的可喜變化。

　　與此同時，不少群眾也反映：“如今，雅安醫保待遇、服務、政策都有極大改變，通過醫保部門的政策宣傳與解答，我們都感受到了雅安醫保繳費低、待遇高的現狀。但是，隻要一生病住院，我們就發現醫療費用仍然逐年上漲，不知道原因是什麽？”

　　家住雨城區的王女士也表示：“孩子隻要一生病，常常隻是普通感冒發燒，隻要一住院至少就要花費2000餘元醫療費。孩子一年感冒幾次也是常態，算下來是一筆不小的醫療費用。”

　　隨著醫療保障部門越來越貼近群眾宣傳，越來越公開透明的信息公開，越來越多的群眾紛紛建議醫保部門必須提高醫保治理能力，切實加強醫保基金監管，讓醫保惠民政策真正落到百姓身上。

　　建立健全製度體係。國家醫保局成立後，全國醫保工作的統一性和規範性得到極大強化，事權劃分更加明確，藥品目錄調整收歸國家、信息係統實行全國統建、過度保障被迅速叫停等。從全國現行醫保治理模式看，國家層麵主要負責把關定向、頂層設計，省級層麵主要負責補充完善、組織實施，市（州）以下層麵主要負責貫徹落實、經辦服務。市醫保局有關負責人表示，全市醫保部門要準確把握形勢，站在講政治高度來落實國家、省各項醫保惠民政策，並對全市醫保政策進行全麵梳理，結合我市實際情況，及時進行“廢改立”。

　　持續加強基金監管。全市要常態化開展打擊欺詐騙保專項治理工作，對全市定點醫藥機構堅持100%全覆蓋檢查。進一步創新監管方式方法，深入推進第三方監管，提升基金監管的管理運行質量。加快推動基金監管法治化、標準化、規範化建設，規範基金監管工作流程和相關標準，統一基金監管文書。加大典型案件曝光力度，開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，強化舉報線索督辦、落實舉報獎勵辦法，進一步營造社會共識，加強社會監督，彰顯打擊欺詐騙保的威懾力。建設醫保基金監管信用體係，完善聯合懲戒措施，構建基金監管長效機製。同時，要進一步幫助醫療機構厘清“醫”與“養”的關係，讓更多基金“用在刀刃上”，提高醫保基金使用效率，保障廣大參保群眾的合法權益。

　　推進醫保領域改革。我市將通過深化支付方式改革，提高基金使用效率。啟動實施DRG付費方式改革，調整參保人員報銷政策，實行按DRG收費標準進行比例分擔，降低參保人員個人負擔，進一步提高醫保基金使用績效。其次，推進藥品集中采購，擴大試點藥品範圍。全麵落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作任務，製定相關配套措施，切實減輕群眾購藥負擔。同時，抓好醫保政策落地，鞏固醫療保障待遇。全麵落實國家出台的各項醫保惠民政策，完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機製，將更多的國談藥品納入醫保報銷，調整完善特殊疾病門診藥品目錄等。

　　可以看到，醫保工作從來都不是單純的業務或技術工作，特別是從醫療保險發展為醫療保障，已經成為重要的宏觀調控、資源配置和發展促進力量。做好新時代醫保工作，必須立足發展全局、堅持人民立場、站在使命高度，準確定位、謀劃、推動各項改革任務，確保服務大局、順應大勢、幹成大事。

　　雅安日報/北緯網記者 柳青 圖片由市醫保局提供